随着高分辨率以及低辐射剂量CT的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出越来越多。目前为止，低剂量CT 肺癌筛查的肺结节检出率约为 20%。与既往胸部 X 线检查相比，CT筛查可使肺癌病死率显著下降。

如何正确认识肺部结节？通常我们可以从CT片子中看到肺结节的大小，肺结节的密度，肺结节的形态等。依据不同特征给结节分类，根据肺结节大小不同分微小结节：直径<5mm、肺小结节：直径5mm—10mm、肺结节：直径11mm—30mm和肺肿块：直径>30mm。 

根据肺结节的密度分，纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。

按结节数量分，孤立性：单个病灶和多发性：2个及以上。

根据肺结节持续时间分，一过性肺结节（国际早期肺癌行动计划提示筛查或偶然发现的肺结节吸收消散的概率有 20%～70%）；持续性肺结节，临床上小于5mm的被称为微小结节，边界清楚、光滑，则良性可能性很大，不放心可以6—12个月复查，不用过度紧张；5—10mm被称为小结节，建议专科医师阅片，必要时3—6个月复查；超过10mm的结节，应该请专科医师明确诊断，以免出现诊断延迟的情况。如果结节边缘不光滑，有毛刺则要考虑恶性可能。

对于难以判断的结节，医生会根据情况先抗感染治疗1-2周再复查，如果结节明显缩小或消失，那就不用担心，若结节没有变化，或者随访还有增大趋势，建议尽早切除。

肺部形成结节的原因非常复杂，已知的原因大致有以下几种：肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；肺部良性肿瘤；早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；由其他部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。发现肺部结节不等于得了肺癌，只有5%到10%的肺结节有可能是肺癌。

哪些结节需警惕恶性肿瘤：对直径≥15 mm的持续性纯磨玻璃结节；直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分≥5 mm 的持续性混合磨玻璃结节。影像学形态有以下恶性征象者：毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹 陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等。动态随访过程中结节逐渐增大或者密度变实者。

哪些是肺癌高危人群：肺结节诊治中国专家共识（2018年版）将我国肺癌高危人群定义为：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：吸烟人士；吸烟≥ 20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400 年支），戒烟时间<15年；被污染过的肺；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；肺病病史；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；转移或遗传因素；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。具有高危因素的肺结节患者需要对其更密切的随访。

肺结节随访策略：随访时间：≤5mm的肺部微小结节，非高危人群一般建议保持正常查体频率就行（一年一次），但高危人群6个月建议随访复查一次。6到10mm的小结节，非高危人群半年建议随访一次；高危人群要缩短随访时间3—6个月复查。若随访下来结节没有变化，要继续随访，随访周期调整时需要咨询专科医生，医生会根据具体情况确定。8到10mm以上的结节，非高危人群3—6个月随访一次，高危人群建议3个月随访一次。

随访项目：一般是胸部薄层CT检查，部分病人会进行肿瘤学指标的检查，有一定的参考意义。价格昂贵的PET-CT对纯磨玻璃结节，诊断价值有限， 一般不推荐。随访的目的主要就是要观察结节大小和形态有无变化，从而判断肺癌的可能性以及下一步的诊疗策略。

肺结节的预防：戒烟，避免吸入二手烟。烟草中焦油含有许多种化学成分，对肺部损害巨大。这些有害物质可刺激气道及气道黏膜，导致终末细支气管远端不可逆损害，出现肺气肿、慢阻肺等疾病，影响呼吸功能，还可造成肺部结节及支气管哮喘的发生。吸烟不仅对呼吸系统有一定的危害，对其他系统疾病也有一定的危害，所以要尽早戒烟。二手烟有同样的危害，生活中要尽量避免吸入二手烟，已经吸烟的朋友，尽快戒烟。

远离粉尘，因为过度的吸入粉尘也会增加肺部结节的发生概率，影响健康。包括空气中的柳絮、花粉、车间中的粉尘、厨房的油烟等，都要尽量避免吸入，现在疫情期间，戴口罩也是有很好地防护粉尘的方式。

做好防寒保暖，避免呼吸道感染的发生。尤其是秋冬季节，季节变换的时候，要注意及时添衣保暖，避免受凉感冒。

注意合理饮食。要规律进餐，不能暴食暴饮。同时，患者还要注意多吃清淡营养食物，增强体质，提高抗病力。远离霉变腐烂食物等，保持身体健康。

注意养成良好的生活习惯，如避免熬夜、适当运动、保持良好心情等，做好这些都能预防疾病，简单说，就是要管住嘴、迈开腿、保持好心情。

注意定期体检，及时了解自身健康状况。如果有异常也能及时处理，消除隐患。

常用治疗方法包括手术切除、立体定向放疗和消融治疗，外科手术是处理疑似早期肺癌结节的首选手段。

手术指征：有实性成分的磨玻璃结节；超过8mm；有血管增粗；CT值大于-300；有空泡、毛刺和分叶；有胸膜牵拉、支气管充气征；随访有进展的结节（包括大小及实性成分）。

双肺多发肺结节，是不是需要全部切掉呢？经验丰富的外科医生会结合影像学检查、病理活检等多种手段，对肺结节进行综合评估。对于带有恶性征象的肺结节，如毛刺、分叶、胸膜牵拉、血管集束症等，医生会建议尽早手术。而对于那些看起来良性的肺结节，则不需要过度治疗。立体定向放疗和消融治疗可以作为不能手术切除早期肺癌的补充治疗手段，消融技术包括射频消融、微波消融和冷冻消融。

消融治疗适合以下人群：因心肺功能差，或合并多种并发症，不能耐受手术的早期肺癌患者；多原发肺癌患者；外科切除后新发结节或残留结节，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术者。（作者：上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症科 马美丽 )